บทสรุปของเดือนที่แล้วนำเสนองานวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับโควิด-19 บทสรุปของเดือนนี้จะเน้นไปที่แนวทางการรักษาและการจัดการผู้ป่วยที่นำส่งโรงพยาบาลที่สงสัยว่าจะติดเชื้อโควิด-19 ขั้นรุนแรง ผู้ป่วยโรคร้ายแรงมักมีอัตราการหายใจสูง ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว และ pyrexia การรักษาฉุกเฉินเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่การย้อนกลับของภาวะขาดออกซิเจน ฟื้นฟูเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต และการรักษาสาเหตุพื้นฐาน ในขณะที่ให้การประเมินอย่างต่อเนื่องโดยใช้ระบบติดตามและทริกเกอร์ เช่น NEWS2

ในบทสรุปนี้ คำแนะนำล่าสุดที่เผยแพร่โดยองค์การอนามัยโลก ( WHO, 2020 ), British Medical Journal ( BMJ, 2020 ) เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยเฉียบพลันที่สงสัยว่าติดเชื้อ COVID-19 จะได้รับการตรวจสอบรวมถึงเฉพาะ แนวทางการรักษาโดย British Thoracic Society ( BTS, 2017 ) และ National Institute for Health and Care Excellence ( NICE, 2014 )

ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำและอัตราการหายใจสูงต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ โดยคำนึงถึงโรคร่วมด้วย คำแนะนำ BMJ (2020)และWHO (2020)แนะนำให้เติมออกซิเจนและไตเตรทอัตราการไหลเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย SpO 2 ≥94% NHS England และ NHS Improvement (2020) ได้จัดทำแนวทางเพิ่มเติมสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่เสนอว่าติดเชื้อ COVID-19 และแนะนำแนวทาง British Thoracic Society เกี่ยวกับการใช้ออกซิเจนเสริม ( BTS, 2017 ) สล็อต

แนวปฏิบัติแนะนำว่าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤตและหายใจไม่ออกอย่างต่อเนื่อง (อัตราการหายใจ >20) หรือมีความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 94% โดยไม่มีโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ควรใช้หน้ากากอนามัยพร้อมถุงเก็บน้ำเพื่อส่งมอบ ออกซิเจนในอัตรา 10-15 ลิตร/นาที (60–100%) เมื่อมีการระบุการบำบัดด้วยออกซิเจน ควรกำหนดตามคำแนะนำการสั่งจ่ายยาในท้องถิ่น

หากผู้ป่วยยังคงมีอาการทรุดหนัก ควรพิจารณาการเข้าไอซียู คำแนะนำของ NICE (2020)แนะนำให้เข้ารับการรักษาในภาวะวิกฤต ควรคำนึงถึงคะแนนความอ่อนแอ โอกาสในการฟื้นตัวในระดับที่ผู้ป่วยยอมรับได้ และความปรารถนาในอดีตและปัจจุบันของผู้ป่วยการจัดการความไม่แน่นอนของหัวใจและหลอดเลือดด้วยการช่วยชีวิตด้วยของเหลว สล็อตออนไลน์

เพื่อรักษาความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ แนะนำให้ใช้ crystalloid ทางหลอดเลือดดำ (โซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือพลาสมาไลต์ 148) คำแนะนำของ BMJ (2020)แนะนำให้จัดการของเหลวอย่างระมัดระวังในผู้ใหญ่และเด็กที่ติดเชื้อ COVID-19 รุนแรงเมื่อไม่มีอาการช็อก เนื่องจากการช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างรุนแรงอาจทำให้ออกซิเจนแย่ลง

ประเภท ปริมาณ และระยะเวลาของการจัดการของเหลวจะเป็นไปตามระเบียบการในท้องถิ่น แต่ยาลูกกลอนเริ่มต้น 500 มล. ในช่วง 15–30 นาทีอาจเพียงพอที่จะฟื้นฟูความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่า crystalloid เหนือกว่าคอลลอยด์หรือไม่ และการทบทวน Cochrane ล่าสุดได้ตรวจสอบหลักฐานอย่างเป็นระบบเปรียบเทียบการใช้คอลลอยด์กับ crystalloids ในผู้ป่วยวิกฤต ( Lewis et al, 2018 ) การทบทวนวรรณกรรมนี้รายงานว่าไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์เมื่อเปรียบเทียบการแทรกแซงทั้งสอง แต่เนื่องจากช่องว่างในฐานข้อมูลหลักฐาน ยังคงแนะนำให้ใช้ crystalloid เป็นการรักษาทางเลือกแรก