เก้าเดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล LFTs พบว่า cytocholestasis ลดลง ในขณะที่บิลิรูบินทั้งหมดยังคงเพิ่มขึ้น (24 มก./เดซิลิตร) ผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองและอาการคันที่คล้อยตามการรักษาพยาบาล MRCP ทำซ้ำที่ 3 และ 8 เดือนหลังจากปล่อย: มีการแก้ไขฝีในตับอย่างสมบูรณ์และการคงอยู่ของความผิดปกติของท่อน้ำดีในตับที่เข้ากันได้กับ sclerosing cholangitis; อย่างไรก็ตาม สัญญาณของโรคตับแข็งที่ใกล้จะเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นกับตับโตและตับโต ปัจจุบันผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่ศูนย์ปลูกถ่ายตับระดับภูมิภาค การอภิปราย SSC-CIP เป็นรูปแบบที่หายากของ SSC ซึ่งอธิบายครั้งแรกในปี 2544 [ 2 ] ตั้งแต่นั้นมา มีรายงานผู้ป่วย 250 รายและส่วนใหญ่ในช่วง 6 ปีที่ผ่านมา สะท้อนให้เห็นถึงความตระหนักที่เพิ่มขึ้นของภาวะนี้

 

การวินิจฉัย SSC-CIP เกิดขึ้นเมื่อมีการระบุสาเหตุของความเสียหายและการอุดตันของท่อน้ำดีในผู้ป่วยวิกฤตที่เข้ารับการรักษาใน ICU โดยไม่มีประวัติเป็นโรคตับและท่อน้ำดีมาก่อน แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ SARS-Cov-2 จะเป็นโรคเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยของเราเริ่มป่วยหนัก และพัฒนาบาคาร่ากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS) การหายใจล้มเหลว และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ลักษณะเหล่านี้บ่งบอกถึงอาการไซโตไคน์สตอร์มซินโดรม ซึ่งการอักเสบและโรคหลายอวัยวะสามารถเกิดขึ้นได้จากการปลดปล่อยไซโตไคน์มากเกินไปจากการกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมได้ 

 

แนวคิดหลักสองประการถือเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของ SSC-CIP: "โรคท่อน้ำดีขาดเลือด" และ "น้ำดีที่เป็นพิษ" ท่อน้ำดีขาดเลือด เยื่อบุผิวทางเดินน้ำดีมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากการขาดเลือดเนื่องจากการให้เลือดที่จ่ายโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตับโดยเฉพาะซึ่งมีต้นกำเนิดจากช่องท้อง เช่นนี้ ความผิดปกติของปริมาณเลือดที่ระดับของการไหลเวียนในระดับมาโครหรือจุลภาคสามารถกระตุ้นเนื้อร้ายขาดเลือด

 

ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตที่มีความดันโลหิตเฉลี่ยลดลง <65 มม. ปรอท พบในผู้ป่วย 60–100% ที่มี SSC-CIP โดยมีความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างการเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและการพัฒนาของ cholestasis [ 5 ] อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินที่ใช้บ่อยในบริบทนี้มีผลเสียต่อการกระจายของอวัยวะภายในโดยขึ้นอยู่กับขนาดยา ตรงกันข้ามกับสิ่งที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ แม้แต่การใช้ catecholamines ในปริมาณต่ำและระยะเวลาของการใช้ catecholamines หรือการระบายอากาศทางกลที่สั้นเพียงวันเดียวก็สามารถกระตุ้นการพัฒนา SSC-CIP