อะไรคือความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวัคซีน COVID-19 กับการวินิจฉัยใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ POTS?

ในการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในNature Cardiovascular Researchนักวิจัยได้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง POTS (กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากการทรงตัว) และการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2 สล็อต (SARS-CoV-2) และโรคไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

พื้นหลัง

POTS ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยพิจารณาจากอาการวิงเวียนศีรษะแบบมีพยาธิสภาพ ก่อนเป็นลมหมดสติ อาการใจสั่น และการทดสอบการเอียงโต๊ะหรือการทดสอบการยืนเป็นเวลา 10.0 นาที ซึ่งแสดงให้เห็นถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นเมื่อเปลี่ยนจากท่านอนหงายเป็นท่ายืน การศึกษาได้รายงาน POTS ว่าเป็นโรคโคโรนาไวรัสหลังเฉียบพลัน 2019 ผลสืบเนื่อง (PASC) การฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไกลโคโปรตีน SARS-CoV-2 S ( spike ) ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ทางชีวภาพของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งระบบต่อการฉีดวัคซีน COVID-19 เมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุ้นเนื่องจากการสัมผัส SARS-CoV-2

เกี่ยวกับการศึกษา

ในการศึกษาปัจจุบัน นักวิจัยทำการวิเคราะห์ลำดับสมมาตรเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 และการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับ POTS ใหม่ โดยประเมินโอกาสของการวินิจฉัย POTS 90 วันก่อนการฉีดวัคซีน/การติดเชื้อครั้งแรก (ช่วงพื้นหลัง) เทียบกับ 90 วันหลังการฉีดวัคซีน/ติดเชื้อ (ช่วงเวลาถัดไป) ในขั้นต้น ทีมงานเปรียบเทียบอัตราการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับ POTS แบบใหม่กับอัตราต่อรองสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (เหตุการณ์มาตรฐาน) และการวินิจฉัย CPC (การดูแลเบื้องต้นทั่วไป) (เหตุการณ์อ้างอิง) ต่อจากนั้น พวกเขาเปรียบเทียบความเสี่ยงของการวินิจฉัย POTS ใหม่หลังการฉีดวัคซีน COVID-19 เมื่อเปรียบเทียบกับ POTS ใหม่เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อหลัง SARS-CoV-2 นอกจากนี้ยังทำการวิเคราะห์การแบ่งชั้นเพศ

การวิเคราะห์ลำดับสมมาตรสองแบบดำเนินการกับกลุ่มผู้ได้รับการฉีดวัคซีนย้อนหลังที่แตกต่างกันของบุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีน COVID-19 และผู้ที่มีประวัติ COVID-19 บุคคลในกลุ่มการศึกษาได้รับการระบุจากระบบสุขภาพ Cedars-Sinai ของลอสแองเจลีสเคาน์ตี้ระหว่างปี 2020 ถึง 2022 กลุ่มหลักและกลุ่มรองประกอบด้วยวัคซีน COVID-19 และบุคคลที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ตามลำดับ การวินิจฉัย POTS ใหม่ภายใน 90 วันหลังจากสัมผัสถูกระบุตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) -9,10 รหัสหรือการจัดกลุ่มฟีโค้ด และแสดงเป็นอัตราต่อการสัมผัส 100,000 ครั้ง

ผลลัพธ์หลักคือโอกาสเฉพาะในการวินิจฉัยของการวินิจฉัยใหม่ที่เกิดขึ้นหลังการสัมผัสเชื้อเทียบกับก่อนการสัมผัสเชื้อ และโอกาสในการได้รับการวินิจฉัย POTS หลังการสัมผัสใหม่เทียบกับการวินิจฉัย CPC ใหม่ การวิเคราะห์หลักซ้ำกับโด๊สวัคซีนที่สองเป็นค่าดัชนีการศึกษาและการใช้คลัสเตอร์บูตสแตรป ดำเนินการสร้างแบบจำลองการถดถอยโลจิสติก และคำนวณอัตราต่อรอง (OR) นอกจากนี้ยังมีการตัดสินด้วยตนเองสำหรับเหตุการณ์ย่อย 50 เหตุการณ์

ผล

เรื่องที่เกี่ยวข้อง

สำรวจพลวัตของการเกิดและการแพร่กระจายของสายพันธุ์ SARS-CoV-2 ที่น่าเป็นห่วง การเพิ่มขึ้นและลดลงของการตอบสนองของแอนติบอดี SARS-CoV-2 ที่เกิดจากตัวกระตุ้นวัคซีน mRNA ในประชากรผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์การศึกษาชี้ว่าการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่งกระตุ้นโดย SARS-CoV-2 อาจเป็นสาเหตุของผลที่ตามมาในผู้ป่วย PASC ในบรรดากลุ่มหลังการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 จำนวน 284,592 คน อายุเฉลี่ย 52.0 ปี 57.0% เป็นผู้หญิง และ 63% เป็นคนผิวขาว ในบรรดาวัคซีน 62%, 31%, 7.0% และ <0.10% ได้รับ BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), messenger ribonucleic acid (mRNA)-1273 (Moderna), Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson) และอื่นๆ วัคซีนป้องกันโควิด-19 (ChAdOx1-S, CoronaVac และ NVX-CoV2373) ตามลำดับ บุคคลที่มีการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับหม้อ (n = 1,924) หลังการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 มีการฉีดวัคซีนและโปรไฟล์ประชากรที่คล้ายคลึงกันกับประชากรที่ได้รับวัคซีน 

สำหรับบุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีน COVID-19 อัตราต่อรองของ POTS สูงกว่า 90 วันหลังการฉีดวัคซีนเมื่อเทียบกับ 90 วันก่อนการฉีดวัคซีน นอกจากนี้ อัตราต่อรองของ POTS (1.3, n=4,526) ยังสูงกว่าอัตราต่อรองของการวินิจฉัย CPC (1.2, n=33,590) แต่ต่ำกว่าอัตราต่อรองของ POTS ใหม่สำหรับการวินิจฉัยหลังโควิด-19 เงื่อนไขที่มีอัตราการได้รับวัคซีนหลัง SARS-CoV-2 สูงสุดสำหรับการวินิจฉัยใหม่คือ POTS, dysautonomia, myocarditis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และ mast cell activation syndrome ในทางตรงกันข้าม ภาวะที่เกี่ยวข้องกับหม้อ 2 ประการ ได้แก่ ความเมื่อยล้า และ EDS (กลุ่มอาการ Ehler-Danlos) มีอัตราต่อรองที่ต่ำกว่า

การค้นพบที่คล้ายกันถูกสังเกตหลังจากการวิเคราะห์ซ้ำและพิจารณาการฉีดวัคซีนครั้งที่สองเป็นการฉีดวัคซีนดัชนี ค่า OR ของการวินิจฉัยหลังการฉีดวัคซีนของสภาวะที่เกี่ยวข้องกับ POTS เทียบกับสภาวะ CPC คือ 1.1 โดยมีผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้จากการทำคลัสเตอร์บูตสแตรปปิ้ง ผลลัพธ์ที่คล้ายกันได้รับหลังจากการแบ่งชั้นเพศ ยกเว้นว่า EDS ไม่ค่อยมีรายงานในผู้ชาย (5 ราย) เมื่อเทียบกับผู้หญิง (35 ราย) สำหรับการวินิจฉัย POTS ใหม่หลังโควิด-19 มีการวิเคราะห์ผู้ติดเชื้อ SARS-CoV-2 จำนวน 12,460 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 47.0 ปี โดย 50% เป็นผู้หญิง และ 54% เป็นคนผิวขาว โดยรวมแล้ว โอกาสของการวินิจฉัยใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ POTS หลังโควิด-19 (1.5, n=1,004) นั้นสูงกว่าโอกาสสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นทั่วไป (1.4, n=3325) อย่างไรก็ตาม อัตราต่อรอง (1.1) นั้นสูงขึ้นอย่างไม่มีนัยสำคัญ อาจเป็นเพราะขนาดตัวอย่างต่ำ บูตสแตรปแบบคลัสเตอร์ให้ค่า OR ที่คล้ายกัน

โดยรวมแล้ว 686 คนได้รับการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับ POTS หลังโควิด-19 และมีโปรไฟล์ประชากรที่คล้ายคลึงกันกับประชากรที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 โดยรวม ถึงกระนั้น อายุของพวกเขาก็สูงขึ้นเล็กน้อย (อายุเฉลี่ย 60 ปี 47% เป็นผู้หญิง และ 59% เป็นคนผิวขาว) การแบ่งชั้นเพศให้ผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้กับกรณีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่มากขึ้นเล็กน้อยและไม่มีนัยสำคัญในเพศชาย อาจเป็นเพราะอัตราการวินิจฉัยต่ำในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก

ในบรรดาวัคซีนป้องกันโควิด-19 โอกาสของการวินิจฉัย POTS, myocarditis และ dysautonomia ใหม่นั้นสูงกว่าแม้ว่าจะมีอัตราการเกิดขึ้นต่ำก็ตาม ในบรรดาผู้ติดเชื้อ SARS-CoV-2 การวินิจฉัยแบบใหม่และอัตราการเกิดที่สอดคล้องกันแสดงให้เห็นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ POTS ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน สำหรับเงื่อนไขส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบ อัตราหลัง COVID-19 นั้นสูงกว่าการฉีดวัคซีนหลัง SARS-CoV-2 ที่สังเกตได้ สำหรับการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับหม้อ ความเสี่ยงหลังโควิด-19 สูงกว่าความเสี่ยงหลังการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 ถึง 5.4 เท่า