Methylenetetrahydrofolate reductase ( MTHFR ) ยีนพหุสัณฐาน (C677T) เป็นปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่ทราบกันดีสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ และได้รับการแนะนำว่าพหุสัณฐานสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง [ 8 ] ความเสียหายของตับได้รับการอธิบายในผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่ติดเชื้อ COVID-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับเฉียบพลัน (ALI) ก็สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นเช่นกัน ความเสียหายของตับอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสโดยตรง ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ เช่น พายุไซโตไคน์ ภาวะติดเชื้อ หรืออาการบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยา (DILI) 

 

ในการศึกษาย้อนหลังที่เผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้ rivaroxaban เป็นยากันเลือดแข็งชนิดรับประทานโดยตรงเพียงชนิดเดียวที่เกี่ยวข้องกับ DILI [ 9 ] จากการศึกษาตามรุ่นทั่วประเทศฝรั่งเศสพบว่า ALI พบได้บ่อยในผู้ใช้ใหม่ของ rivaroxaban เมื่อเทียบกับผู้ใช้วิตามินเคคู่อริในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม ไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ใช้ใหม่ของ apixaban และ dabigatran [ 10 ] จากข้อมูลที่มีอยู่ มีเพียงกรณีเดียวของความล้มเหลวของตับเฉียบพลันร้ายแรงที่เกิดจาก rivaroxaban ที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมนับตั้งแต่มียาในปี 2008 

 

หญิงวัย 60 ปี เข้ารับการรักษาในหน่วยฉุกเฉิน เนื่องจากมีอาการเจ็บปวด อาชา และความเย็นที่ขาและเท้าล่างขวาในช่วง 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา ก่อนหน้านี้เธอมีสุขภาพแข็งแรง โดยนำเสนอเฉพาะการผ่าตัดคลอดในประวัติการรักษาในอดีต โดยไม่มีเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันใดๆ ก่อนหน้านี้ เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นิ้วเท้าขวาของเธอเย็นลง มีการอุดเส้นเลือดฝอยนานกว่า 5 วินาที โดยขาดชีพจรที่ขาทั้งสองข้าง

 

การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และแขนขาส่วนล่างเผยให้เห็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงช่องท้อง (ความยาว 3.8 ซม. กว้าง 0.9 ซม.) โดยมีการไหลที่ขอบน้อยที่สุดและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่มีความกว้างของลูเมนปกติพร้อมแผ่นโลหะที่หลอดเลือดแดงแข็งตัว (รูปที่  1 ) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ยืนยันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงตีบลึกด้านขวาทั้งหมดรวมทั้งในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงตีบลึกด้านซ้าย นอกจากนี้หลอดเลือดแดงต้นขาตื้นทั้งสองมีการไหลอย่างต่อเนื่อง ส่วนที่สามของหลอดเลือดแดง Popliteal ด้านขวาถูกอุดด้วยลิ่มเลือดอุดตัน กระจายไปยังหลอดเลือดแดงตีบหลังที่มีการสร้างช่องใหม่อีกครั้ง

 

การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันที่ประสบความสำเร็จได้ดำเนินการหลังจากได้รับการยืนยันโดยการตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายส่วน (MSCT) เธอยังได้รับการรักษาด้วย LMWH, ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI), ยาแก้ปวด, เซฟาโรซิมและการถ่ายเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สลายตัว

 

แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีไข้ ระบบทางเดินหายใจ หรืออาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 แต่การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ก่อนการผ่าตัดตามปกติโดยใช้ผ้าเช็ดที่คอและช่องจมูกให้ผลบวกต่อ SARS-CoV-2 ผู้ป่วยถูกย้ายโดยอาการคงที่ทางคลินิกไปยังศูนย์ควบคุมโรคโควิด-19 แห่งหนึ่ง ซึ่งเธอได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์ด้วยยาอะม็อกซีซิลลินในช่องปากและกรดคลาวูลานิก, PPI ทางหลอดเลือดดำ และ LMWH ใต้ผิวหนัง ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ศูนย์ เธอไม่มีอาการเกี่ยวกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ที่ฟื้นตัวได้ดีจากการผ่าตัด การตรวจทางห้องปฏิบัติการและระดับโมเลกุลสำหรับโรคลิ่มเลือดอุดตันทางพันธุกรรมเผยให้เห็นการกลายพันธุ์ของยีน MTHFR C677T ที่เป็นโฮโมไซกัส ผู้ป่วยได้รับการปลดปล่อยด้วย rivaroxaban 15 มก. BID และ PPI QD